TUS Kardiyoloji Çalışma Rehberi
EKG, ritim bozuklukları, akut koroner sendrom ve hipertansif acilleri TUS sınav mantığıyla bağlayan rehber. Yüksek getirili karar noktalarını tek merkezde toplayın.
---
1. AKS Neden TUS Kardiyolojisinin Merkezindedir?
Bir vaka sorusu düşünün: 58 yaşında erkek, 45 dakikadır devam eden ezici göğüs ağrısı, sol kola yayılım, terleme. Acil serviste EKG çekiliyor.
Bu noktada her adayın aklından aynı soru geçer: "EKG'de ne var?"
Ama daha önemlisi şudur: EKG'ye bakmadan önce ne düşünüyorsunuz? Hangi tanıyı silerek hangisini merkezinize alıyorsunuz? Ve EKG'yi gördükten sonra hangi soruyu soruyorsunuz — "Ne kadar süre sonra troponin bakarım?" mı, yoksa "Reperfüzyon için kaç dakikam var?" mı?
İkinci soruyu soran aday, AKS'nin sadece bilgisine değil mantığına da sahiptir. Ve bu mantık, TUS'ta sadece AKS sorularında değil; komplikasyon soruları, ilaç kontrendikasyon soruları ve "ilk yapılacak işlem" soruları için de belirleyicidir.
AKS, TUS kardiyolojisinin merkezindedir çünkü hem teorik bilgiyi hem klinik karar vermeyi hem de zamana duyarlı tıbbi algoritmaları aynı anda ölçer. Bu rehber, bu üç boyutu birlikte ele almak için tasarlandı.
---
2. AKS Spektrumu: Patofizyolojiden Sınıflandırmaya
AKS, bir hastalık değil; koroner arter hastalığının akut prezentasyonlarını kapsayan bir spektrumdur. Bu spektrumdaki her tablonun farklı patofizyolojik alt yapısı, farklı EKG bulgusu ve farklı tedavi algoritması vardır.
Temel Patofizyoloji
Ortak başlangıç noktası: Aterosklerotik plağın yırtılması → Trombüs oluşumu.
- Trombüs tamamen oklüzyon yaratıyorsa → Transmural iskemi → STEMI
- Trombüs kısmi oklüzyon veya dinamik değişim yaratıyorsa → Subendokardiyal iskemi → NSTEMI veya UA
STEMI vs. NSTEMI vs. Unstabil Anjina
| Özellik | STEMI | NSTEMI | Unstabil Anjina |
|---|---|---|---|
| EKG | ST elevasyonu veya yeni LBBB | ST depresyonu / T inversiyonu / normal | Normal veya minimal değişim |
| Troponin | Yüksek | Yüksek | Normal |
| Patofizyoloji | Tam oklüzyon | Parsiyel oklüzyon | Parsiyel oklüzyon / vazospazm |
| Reperfüzyon | Acil (primer PKG / fibrinolitik) | Risk bazlı (erken-geç invaziv) | Medikal tedavi ± invaziv |
Kritik ayrım: NSTEMI ile UA'yı birbirinden ayıran tek şey troponindir. Her ikisinde de EKG benzer görünebilir; ama troponin yükseldiyse miyosit hasarı gerçekleşmiştir — bu NSTEMI'dir.
---
3. Göğüs Ağrılı Hastada İlk 10 Dakika: EKG Her Şeydir
TUS'ta "göğüs ağrılı hastada ilk yapılacak işlem" sorusu geldiğinde cevap değişmez: 12 derivasyonlu EKG.
Bu cevabın istisnaları yoktur. Fizik muayene değil, troponin değil, anamnez değil — EKG.
Bunun nedeni şudur: STEMI tanısı klinik ve EKG ile konur. Troponin yükselme zamanı 2-4 saate kadar uzayabilir; bu süre boyunca tanıyı beklemek, reperfüzyon penceresini daraltır. Her dakika gecikme, miyosit kaybı demektir.
EKG'nin Normal Olması AKS'yi Dışlamaz
Bu, TUS'un sevdiği bir tuzaktır. "İlk EKG normal, hasta ağrısız" → Ne yaparsınız?
Cevap: Seri EKG ve 3-6 saat sonra tekrar troponin. Tek normal EKG AKS'yi dışlamamak için yeterlidir.
Özellikle şu hasta gruplarında atipik prezentasyon ve silik EKG değişiklikleri beklenmelidir:
- Yaşlı hastalar: Senkop, dispne veya konfüzyon şeklinde başvurabilir
- Diyabetik hastalar: Otonom nöropati nedeniyle ağrı algısı azalmış olabilir
- Kadın hastalar: Bulantı, yorgunluk, epigastrik ağrı daha sık görülür
- Posterior MI: Standart derivasyonlarda değişiklik minimal olabilir
---
4. EKG Bulguları: STEMI, NSTEMI ve Gizli Tablolar
STEMI EKG Bulguları — Kronolojik Sıra
| Süre | EKG Değişikliği |
|---|---|
| İlk dakikalar | Hiperakut (sivri, geniş tabanlı) T dalgaları |
| İlk saatler | ST elevasyonu (konveks, "tombstone" görünümü) |
| 6-24 saat | Patolojik Q dalgası oluşumu |
| Günler-haftalar | T inversiyonu |
| Kalıcı | Q dalgası (eski enfarktüs işareti) |
Önemli: Hiperakut T dalgaları erken evre işaretidir ve ST elevasyonundan önce ortaya çıkar. Vaka metninde "sivri, yüksek T dalgaları" ifadesi varsa, bu STEMI'nin en erken elektriksel işaretçisidir.
NSTEMI/UA EKG Bulguları
- ST depresyonu: İskemi göstergesi, özellikle horizontal veya downsloping patern
- T dalgası inversiyonu: Simetrik, derin → özellikle Wellens sendromu
- Normal EKG: %20-30 NSTEMI vakasında EKG başlangıçta normaldir
Yeni LBBB: STEMI Gibi Yönet
Yeni gelişen sol dal bloğu (LBBB) ile gelen göğüs ağrısı vakası, EKG'de ST elevasyonu yoksa da STEMI gibi yönetilmelidir. Bu, TUS'ta sıklıkla sorulur.
Eski kayıtlarda LBBB varsa veya LBBB'nin yeni olup olmadığı bilinmiyorsa; Sgarbossa kriterleri kullanılabilir:
- Konkordant ST elevasyonu (QRS yönüyle aynı yönde ST elevasyonu) > 1 mm → Anlamlı
- Konkordant ST depresyonu V1-V3'te → Anlamlı
- Diskordant ST elevasyonu > 5 mm → Anlamlı
Wellens Sendromu: Gözden Kaçırma
Wellens sendromu, ağrısız dönemde çekilen EKG'de derin T inversiyonu veya bifazik T dalgasıyla karakterizedir. LAD'nin proksimal kritik darlığına işaret eder. Hasta asemptomatik olabilir ama yüksek risk taşır.
- Tip A: Bifazik T dalgası (V2-V3)
- Tip B: Derin simetrik T inversiyonu (V2-V3)
---
5. Lokalizasyon: Hangi Derivasyon, Hangi Arter?
EKG'deki ST elevasyonu lokalizasyonu, hangi arterin etkilendiğini ve hangi komplikasyonların bekleneceğini doğrudan söyler. Bu tablo TUS'ta hem tanı hem komplikasyon sorularında kullanılır.
| Derivasyonlar | Lokalizasyon | Etkilenen Arter | Beklenen Komplikasyon |
|---|---|---|---|
| V1-V4 | Anterior | LAD (sol ön inen) | AV blok, VT/VF, kalp yetmezliği |
| I, aVL, V5-V6 | Lateral | LCX (sol sirkümfleks) | — |
| II, III, aVF | İnferior | RCA (sağ koroner) | Sağ ventrikül MI, AV blok (genellikle geçici) |
| V7-V9 (arka derivasyon) | Posterior | RCA veya LCX | V1-V3'te resiprokal ST depresyonu |
| V3R-V4R | Sağ ventrikül | RCA proksimal | Sağ ventrikül yetmezliği |
Posterior MI: Gözden Kaçan STEMI
Posterior MI, standart 12 derivasyonlu EKG'de doğrudan ST elevasyonu göstermez. Bunun yerine V1-V3'te ST depresyonu ve yüksek R dalgası görülür — bu "ayna görüntüsü" bulgusudur.
Tanıyı doğrulamak için: V7-V9 derivasyonları çekilir. ST elevasyonu → Posterior STEMI.
Sınav şifresi: "V1-V3'te ST depresyonu + inferior MI bulgusu" → Arka derivasyonları iste.
Sağ Ventrikül MI: Nitrat Kontrendike
İnferior MI'da sağ ventrikül tutulumu %30-50 oranında eşlik eder. Bu tablo TUS'ta özellikle "hangisi verilmez?" soruları için kritiktir.
Sağ ventrikül MI'da preload bağımlıdır; nitrat verilmesi veosasındaki venodilatasyon ciddi hipotansiyona yol açar.
Tanı: V4R derivasyonunda ST elevasyonu ≥ 1 mm
Tedavi: Agresif IV sıvı resüsitasyonu, nitrat ve diüretikten kaçın
---
6. Kardiyak Biyobelirteçler: Troponin Zamanlaması ve Tuzakları
Troponin Yükselme Zamanlaması
| Biyobelirteç | Yükselme Başlangıcı | Zirve | Normalleşme |
|---|---|---|---|
| Troponin I / T (hs) | 2–4 saat | 12–24 saat | 7–14 gün |
| CK-MB | 3–8 saat | 10–24 saat | 48–72 saat |
| Miyoglobin | 1–2 saat (en erken) | 6–9 saat | 12–24 saat |
TUS'ta önemli: Semptom başlangıcından 2-4 saat içinde başvuran hastada troponin negatif olabilir. Bu AKS'yi dışlamaz. Yönetim: 3-6 saat sonra seri troponin + seri EKG.
Yüksek duyarlıklı troponin (hs-troponin) bu pencereyi daraltır; 0/1 saat veya 0/2 saat protokolleri kullanılabilir.
CK-MB'nin Hâlâ Önemi Var
Troponin, miyosit hasarının genel göstergesidir. CK-MB ise re-enfarktüs tanısında değerini korur. Troponin uzun süre yüksek kalır (7-14 gün); bu nedenle yeni bir enfarktüs sinyalini troponinle yakalamak güçleşir. CK-MB'nin normale dönmesi ve yeniden yükselmesi, re-enfarktüsü işaret eder.
Troponin Yalancı Pozitiflik Nedenleri
TUS'ta ayırıcı tanı soruları için:
| Durum | Mekanizma |
|---|---|
| Kronik böbrek yetmezliği | Bazal troponin yüksek (atılım azalmış) |
| Pulmoner emboli | Sağ ventrikül gerilimi → Troponin sızıntısı |
| Miyokardit | Direkt miyosit hasarı |
| Kalp yetmezliği (akut) | Subendokardiyal iskemi |
| Kardiyoversiyon / defibrilasyon | Elektrik hasarı |
| Rhabdomiyoliz | Yüksek CK, troponin genellikle minimal |
Delta troponin konsepti: Kronik böbrek yetmezliğinde bazal troponin zaten yüksek olabilir. Tanısal olan, ölçümler arası değişimdir (delta) — 3 saatte %20 veya mutlak eşik artışı. Tek değeri yorumlamak yanıltıcı olabilir.
---
7. STEMI Tedavi Algoritması: Zamana Karşı Yarış
STEMI'de temel ilke: "Zaman = Miyokard." Oklude arterin açılması ne kadar hızlı olursa, kurtarılan miyosit sayısı o kadar fazladır.
Reperfüzyon Stratejisi
Primer PKG (Perkütan Koroner Girişim):
- Her koşulda fibrinolitiğe üstündür
- Kapı-balon süresi hedefi: ≤ 90 dakika (PKG merkezi ise) veya ≤ 120 dakika (transfer gerektiriyorsa)
- Kontrendikasyon yok
Fibrinolitik Tedavi:
- PKG 120 dakika içinde yapılamıyorsa ve kontrendikasyon yoksa uygulanır
- Semptom başlangıcından itibaren ilk 12 saat içinde etkilidir (3 saat içinde en etkin)
- Kapı-iğne süresi hedefi: ≤ 30 dakika
Fibrinolitik Kontrendikasyonlar (TUS Sıkça Sorar)
Mutlak kontrendikasyonlar:
- İntrakraniyal kanama öyküsü
- Son 3 ay içinde iskemik inme
- Aktif iç kanama (menstrüasyon hariç)
- Aort diseksiyonu şüphesi
- Son 3 ayda ciddi kafa travması veya yüz yaralanması
- İntrakraniyal neoplazi, AVM
Göreli kontrendikasyonlar:
- 3-12 ay önce iskemik inme
- Kontrol edilemeyen hipertansiyon (> 180/110)
- Son 3 haftada cerrahi veya travma
- Son 2-4 haftada iç kanama
- Aktif peptik ülser
STEMI'de Başlangıç Medikal Tedavi — MONAB
| Baş Harf | İlaç | Not |
|---|---|---|
| M | Morfin | Ağrı kontrolü; dikkat: hipotansiyon riski |
| O | Oksijen | Saturasyon < %90 ise ver; rutin önerilmiyor |
| N | Nitrat | Hipotansiyon, sağ ventrikül MI ve sildenafil kullanımında KONTRENDİKE |
| A | Aspirin | 300 mg yükleme, çiğnenerek |
| B | Beta bloker | Stabil hastada; AV blok, bronkospazm, akut KY'de dikkat |
---
8. NSTEMI ve Unstabil Anjina Yönetimi
NSTEMI ve UA'da acil PKG her zaman gerekli değildir. Tedavi, risk sınıflamasına göre şekillendirilir.
Risk Sınıflaması: GRACE Skoru
GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) skoru; yaş, kalp hızı, sistolik KB, kreatinin, kalp yetmezliği varlığı, kardiyak arrest, ST değişimi ve troponin yüksekliğini değerlendirir.
| Risk | GRACE Skoru | Strateji |
|---|---|---|
| Düşük | < 109 | İlk 72 saat içinde invaziv |
| Orta | 109–140 | İlk 24–72 saat |
| Yüksek | > 140 | İlk 2 saatte invaziv (acil) |
NSTEMI'de Acil PKG Endikasyonları (Çok Yüksek Risk)
- Refrakter anjina
- Hemodinamik instabilite
- Tekrarlayan ventriküler aritmi
- Mekanik komplikasyon
DAPT (İkili Antiplatelet Tedavi)
Her AKS vakasında aspirin + ikinci bir antiplatelet (klopidogrel, tikagrelor veya prasugrel) başlanır. DAPT'ın süresi, stent tipi ve kanama riskine göre belirlenir.
TUS tuzağı: Prasugrel, önceki inme/TIA öyküsü olan hastalarda kontrendikedir. Bu birlikteliği vaka metninde gördüğünüzde klopidogrel veya tikagrelore geçin.
---
9. İlaç Seçimi ve Kontrendikasyonlar: En Çok Puan Kaybedilen Alan
TUS kardiyoloji sorularında en çok "tedavi kontrendikasyonu" ve "hangisi verilmez?" soruları öne çıkar. Aşağıdaki tablo bu soruların büyük çoğunluğunu karşılar.
AKS'de Kaçınılacak Durumlar
| Durum | Kontrendike İlaç/Girişim | Neden |
|---|---|---|
| Sağ ventrikül MI | Nitrat, diüretik, morfin | Preload bağımlı, venodilatasyon hipotansiyon yaratır |
| Hipotansiyon | Nitrat, beta bloker (başlangıç) | Hemodinamik kötüleşme |
| Bronkospazm / KOAH | Betabloker (nonselektif) | Bronkokonstriksiyon |
| AV blok (2-3. derece) | Beta bloker, non-DHP kalsiyum kanal blokeri | İleti daha da bozulur |
| Sildenafil/vardenafil kullanımı | Nitrat | Ciddi hipotansiyon (sinerji) |
| Önceki inme/TIA | Prasugrel | Kontrendikasyon (kılavuz) |
| Aktif kanama | Fibrinolitik, antikoagülan | Kanama riski |
Morfin Tartışması
Morfin, geleneksel olarak AKS'de ağrı kontrolü için önerilmiştir. Ancak güncel veriler, morfinin tikagrelor absorbsiyonunu geciktirebileceğini göstermektedir. TUS soruları henüz bu tartışmayı tam yansıtmıyor olsa da "morfin verilmez" seçeneği sağ ventrikül MI veya hipotansiyon bağlamında çıkıyorsa doğrudur.
---
10. AKS Komplikasyonları: Zamanlama ve Tanı Şifreleri
AKS komplikasyonları, hem komplikasyonun kendisi hem de zamanlaması açısından TUS'ta sistematik biçimde sorulur. Doğru komplikasyonu doğru zaman dilimiyle eşleştirmek, soruyu büyük oranda çözer.
Komplikasyon Zamanlaması
| Zaman Dilimi | Komplikasyon |
|---|---|
| İlk 24 saat | Ventriküler fibrilasyon / VT (en sık erken ölüm nedeni) |
| 1-3 gün | Erken perikarditis (enfarktüs perikarditisi) |
| 3-5 gün | Serbest duvar rüptürü → Kardiyak tamponad |
| 3-7 gün | Papiller kas rüptürü → Akut mitral yetmezlik |
| 3-7 gün | Ventriküler septal rüptür → Yeni VSD |
| 2-6 hafta | Dressler sendromu (geç perikardit) |
| Haftalar-aylar | Sol ventrikül anevrizması |
Komplikasyon Tanı Şifreleri
"Yeni gelişen holosistolik üfürüm" + AKS sonrası kötüleşme:
→ Papiller kas rüptürü (mitral yetmezlik) veya Ventriküler septal rüptür
Ayrımı yapmak için:
- Papiller kas rüptürü: Üfürüm apekste, aksillaya yayılır → Akut MY
- VSD: Üfürüm sol sternal kenarda, sert pansistolik → Oksimetre farkı (sağ kalp oksijeni artar)
"AKS sonrası 3-5. günde ani hemodinamik çöküş":
→ Serbest duvar rüptürü → Kardiyak tamponad → Beck triadı (hipotansiyon + JVD + sessiz kalp sesleri)
"AKS'den 2-6 hafta sonra ateş + plöritik göğüs ağrısı + perikardiyal sürtünme sesi":
→ Dressler sendromu (otoimmün perikardit) → Tedavi: Aspirin / NSAI
"EKG'de ST elevasyonu + konkav görünüm + tüm derivasyonlarda yaygın değişim":
→ Perikarditis (AKS'den ayır: perikarditte yaygın, konkav; STEMI'de bölgesel, konveks)
LV Anevrizması
Anterior MI sonrası sol ventrikül anevrizması gelişebilir. EKG'de kalıcı ST elevasyonu (reperfüzyon sonrasında bile devam eden) bu tabloyu düşündürmelidir.
- Komplikasyonları: Mural trombüs → Emboli, ventriküler aritmi, kalp yetmezliği
- Ayırıcı tanı: STEMI'den farkı — anlade devam eden ST elevasyonu aylarca sürer
---
11. Vaka Analizi: Sınav Tuzaklarını Tanımak
TUS vaka soruları belirli kalıplar üzerine kuruludur. Bu kalıpları önceden tanıyan aday, çeldiricileri daha hızlı eleyebilir.
Tuzak 1: "Inferior MI + hipotansiyon = sıvı ver, nitrat verme"
Inferior MI vakasında hipotansiyon görülünce "kalp yetmezliği" düşünüp diüretik veya nitrat vermek, sağ ventrikül tutulumu varsa ölümcül olabilir. Doğru adım: V4R çek, sağ ventrikül MI varsa IV sıvı.
Tuzak 2: "Negatif troponin = AKS yok"
İlk troponin negatifse, başvuru zamanı kritiktir. Semptom başlangıcından 4 saatten erken başvuruda troponin henüz yükselmemiş olabilir. Seri ölçüm gereklidir.
Tuzak 3: "Yeni LBBB = sadece iletim sorunu"
Yeni LBBB + göğüs ağrısı → STEMI gibi yönet. Bu kombinasyonu gören adayın reperfüzyon kararı vermesi beklenir, "EKG'de ST elevasyonu yok, bekleyelim" değil.
Tuzak 4: "Normal EKG = normal hasta"
Posterior MI ve sağ ventrikül MI, standart EKG'de belirgin bulgu vermeyebilir. İnferior MI bulgularında ek derivasyonlar istemek, bu tuzaktan kurtarır.
Tuzak 5: "Prasugrel her AKS'de kullanılır"
Önceki inme/TIA öyküsü olan hastalarda prasugrel kontrendikedir. Vaka metninde bu öykü verildiyse, antiplatelet seçimi değişmelidir.
Tuzak 6: "Dressler sendromu = enfarktüs perikarditisi"
Bunlar farklı tablolardır. Erken perikarditis (1-3 gün), direkt inflamatuvar cevaptır. Dressler sendromu (2-6 hafta) otoimmün bir geç cevaptır. Tedavileri benzer (aspirin) ama zamanlama soruları için ayrımın bilinmesi gerekir.
---
12. Sınav Öncesi Master Checklist
AKS Spektrumu
- STEMI → Tam oklüzyon → ST elevasyonu veya yeni LBBB → Acil reperfüzyon
- NSTEMI → Parsiyel oklüzyon → ST depresyonu veya T inversiyonu + yüksek troponin
- UA → Parsiyel oklüzyon → EKG değişikliği ± normal + normal troponin
EKG Lokalizasyon
- V1-V4 → Anterior → LAD → VT/VF riski
- II, III, aVF → İnferior → RCA → Sağ ventrikül MI riski → Nitrat KONTRENDİKE
- V1-V3'te ST depresyonu + yüksek R → Posterior MI → V7-V9 iste
- V4R → Sağ ventrikül MI
Reperfüzyon
- PKG her zaman üstün; kapı-balon ≤ 90 dk
- PKG ≤ 120 dk içinde yapılamazsa → Fibrinolitik (kontrendikasyon yoksa)
- Fibrinolitik kontrendikasyonları: İntrakraniyal kanama, aktif kanama, aort diseksiyonu
Komplikasyon Zamanlaması
- İlk 24 saat → VF/VT
- 3-7 gün → Rüptür (serbest duvar, papiller kas, septum)
- 2-6 hafta → Dressler sendromu
Kontrendikasyonlar (Sık Soru)
- Sağ ventrikül MI → Nitrat, diüretik yasak
- Sildenafil kullanımı → Nitrat yasak
- Önceki inme/TIA → Prasugrel yasak
- AV blok (2-3.) → Beta bloker yasak
---
Akut koroner sendromu EKG bulguları ve kapak hastalıkları ile birlikte çalışmak için TUS Kardiyoloji: Kapak Hastalıklarında Ayırıcı Tanı Rehberi ve TUS Kardiyoloji Çalışma Rehberi içeriklerimize göz atabilirsiniz.
---
> 💡 TUS kardiyoloji sorularında AKS vakalarını gerçek EKG görüntüleri ve interaktif vaka analizleriyle çalışmak için TUSLA Akademi platformunu ziyaret edin.
---
Sıkça Sorulan Sorular
STEMI'de troponin sonucunu beklemek gerekiyor mu?
Hayır. STEMI tanısı klinik ve EKG ile konur. Troponin reperfüzyon kararını bekletmez; sonuçlar daha sonra takip için kullanılır. "Troponin gelmeden işlem yapılmaz" seçeneği her zaman yanlıştır.
Yeni LBBB ile STEMI ayrımı nasıl yapılır?
Ayrım yapılması gerekmeyebilir. Göğüs ağrısı + yeni LBBB kombinasyonu, STEMI gibi yönetilir. Sgarbossa kriterleri ek bilgi verebilir ama klinik tablo belirleyicidir.
İnferior MI'da sağ ventrikül tutulumu nasıl anlaşılır?
V4R derivasyonunda ≥ 1 mm ST elevasyonu tanıya götürür. İnferior MI vakalarında rutin olarak sağ taraf derivasyonları çekilmelidir. Klinikteki ipucu: Hipotansiyon + JVD + temiz akciğer alanları.
Dressler sendromu ile erken perikarditisi ayıran nedir?
Başlangıç zamanı. Erken perikardit (1-3 gün sonra) direkt inflamatuvar cevaptır. Dressler sendromu (2-6 hafta sonra) otoimmün mekanizmayla gelişir, bazen ateş ve plöreziye eşlik eder. Her ikisi de aspirin ile tedavi edilir.
AKS'de beta bloker her zaman verilmeli mi?
Hayır. Akut kalp yetmezliği, AV blok (2-3. derece), ciddi bronkospazm ve hipotansiyon varlığında başlangıçta verilmez. Hemodinamik stabilitenin sağlanması ve bu durumların dışlanması sonrasında uygulanır.
---
Bu makale TUSLA Akademi eğitim içerik ekibi tarafından, TUS adaylarına akut koroner sendrom tanı ve yönetim algoritmalarını vaka odaklı biçimde sunmak amacıyla hazırlanmıştır.
TUS Hazırlık Sürecinde Fizyoloji
---